Gesundheitsfragebogen

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Beruf

Persönliche Fitness

Treibst du regelmässig Sport?

Wie beurteilst du deine persönliche Fitness (Trainingslevel)?

Welche Sport- bzw. Bewegungsart übst du aus (Trainingserfahrung)?

Was ist dein Trainingsziel?

Wie oft pro Woche kannst/wirst du dir für Bewegung Zeit nehmen?

Gesundheitsfragen

Bist du zurzeit in ärztlicher Behandlung?


Wenn ja, wieso?

Nimmst du Medikamente?


Wenn ja, welche?

Leidest du an Problemen der Atemwege (Asthma / chronische Bronchitis etc.)?


Wenn ja, welche?

Hat dir jemals ein Arzt empfohlen Bewegung und Sport nur unter medizinischer Aufsicht durchzuführen (z.B. wegen Problemen mit dem Herz, dem Rücken)?


Wenn ja, welche?

Hattest du Brustschmerzen oder Herzryhtmusstörungen mit und ohne körperliche Belastung?


Wenn ja, welche?

Hast du schon das Bewusstsein verloren oder bist wegen Schwindel gestürzt?


Wenn ja, wieso?

Hast du Stoffwechselbeschwerden (z.B. Diabetes)?

Hat dir jemals ein Arzt ein Medikament für dein Herz-Blutkreis-System verschrieben (hohen Blutdruck, Herzprobleme, Gerinnungsmedikamente etc.)?

Hast du Allergien?


Wenn ja, was für welche?

Hast du Probleme an Gelenken, Knochen, Muskeln und/oder am Rücken?


Wenn ja, welche?

Hast du sonstige gesundheitliche Probleme?


Wenn ja, welche?

Kannst du trotzdem ohne Risiko trainieren?

Risikofaktoren

Bitte klicke entsprechend an?

Bist du Zuckerkrank?

Hast du zu hohe Blutfette (Cholesterin)?

Hast du einen zu hohen, zu tiefen Blutdruck?

Rauchst du?

Bist du stark übergewichtig?

Work-Life-Balance

Leidest du unter Stress (durch Arbeit/Familie etc.)(1=kein Stress / 6=sehr viel Stress)

Wie beurteilst du deine persönliche Ernährungsweise (1=sehr gesund / 6=sehr ungesund)?

Wie oft trinkst du Alkohol pro Woche? (0.2l = 1 Einheit)

Hast du Mühe ein- oder durchzuschlafen?

Fühlst du dich am Morgen nach dem Aufstehen ausgeruht?

Mit dem Versenden des Fragebogens bestätige ich, dass ich die Fragen wahrheitsgetreu beantortet habe. Weiterhin verpflichte ich mich, Vernänderungen bezüglich meines Gesundheitszustandes unaufgefordert bekannt zu geben.
Wenn du bei obigen Fragen ein oder mehrere Risiken angegeben hast, besteht ein erhöhtes gesundheitliches Risiko und es wird empfohlen vor der Aufnahme des Trainings eine ärztliche Abklärung einzuholen.
Mit der Unterschrift bestätigst du, dass du die Risiken entweder bei einem Arzt abgeklärt hast oder auf die ärztliche Abklärung verzichtest und somit ein erhöhtes gesundheitliches Risiko in Kauf nimmst und trotzdem mit dem Training beginnst.
Elita Fitness verpflichtet sich, über die gemachten Angaben Stillschweigen zu bewahren und sie für Dritte unzugänglich aufzubewahren.

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